由于工作的需要，公司很多職工（醫保參保人員）被派往異地（又稱(chēng)“非統籌地”，即昆明市行政區域以外的其它省、市和地州（市），不含國外及港、澳、臺地區。）工作和生活。在此期間存在生病需要住院治療以及出院后費用如何結算、報銷(xiāo)等問(wèn)題，現將與此相關(guān)的管理要求向大家作如下說(shuō)明：
    一、異地住院管理
    1.辦理《昆明地區長(cháng)期駐外和異地安置參保人員定點(diǎn)醫療機構申報表》。凡長(cháng)期（一年以上）派駐在異地工作的職工均可以辦理“異地安置表”，由公司醫保辦交五華區醫保中心審核備案。外派異地工作一年以?xún)鹊穆毠ぃ部蓞⒄丈鲜鲆筠k理。
    2.職工出差、探親、休假、旅游期間，在云南省內發(fā)生異地住院，門(mén)診“搶救”的就醫行為時(shí)，需由公司醫保辦到五華區醫保中心辦理異地“突發(fā)疾病”就醫登記備案手續并經(jīng)確認后，即可住院治療（也可先搶救住院治療后辦手續）。
    3.職工因出境（含港澳）工作、探親、訪(fǎng)友、旅游期間發(fā)生住院的，依照《社會(huì )保險費》第三十條規定辦理，不納入基本醫療保險范圍（即費用不予報銷(xiāo)）。
    二、異地住院結算（報銷(xiāo)）管理
    1.凡符合上述第一項要求的職工，生病住院時(shí)可直接用醫保卡和現金（尚未開(kāi)通醫保卡的地區）結算。如果費用由本人墊付、出院報賬時(shí)，需提供如下資料：①住院發(fā)票或收據；②費用明細或匯總清單；③出院證或出院小結、出院記錄；④病情診斷證明；⑤醫院等級，是否是當地醫保定點(diǎn)醫療機構證明。由公司醫保辦交五華區醫保中心辦理審核報銷(xiāo)事宜。
    2.凡符合上述第二項要求的職工，出院報賬時(shí)，除提供以上5項資料外，還需提供⑥病危通知書(shū)或重癥病歷及搶救資料；⑦用藥處方，檢查報告單；⑧外派出差、探親、休假證明及單位核實(shí)的證明；⑨醫保卡、身份證復印件等。未辦理過(guò)“備案”手續的職工，住院所發(fā)生的醫療費用醫療保險統籌基金一律不予報銷(xiāo)。因此，如果不是急、危、重病癥，只是普通疾病患者，建議回昆明治療。
    3.上述②的職工，在異地就醫，必須到當地醫保的定點(diǎn)醫院就醫，違反此規定住院所發(fā)生的費用醫保統籌基金不予報銷(xiāo)。
    4.上述②的職工，結算醫療費用時(shí)，只能結算一所定點(diǎn)醫院的基本醫療費。如果出現多家醫院的醫療費用單據，必須有同級醫院之間或下級醫院轉往上級醫院的轉院證明。
    三、醫保結算和醫療互助報賬的關(guān)系
    1.凡是在省內異地住院可直接用醫保卡結算的，出院后只需提供如下資料：①住院收據；②省、市醫療費用結算單（表九）（蓋章）即可進(jìn)行醫療互助報賬。
    2.出院用現金結算的，除按上述規定完成醫保結算后，繼續進(jìn)行醫療互助報賬，不再需要提供其他資料。
    3.凡是在異地違反以上規定住院的職工，所發(fā)生的費用醫保統籌基金不予報銷(xiāo)的同時(shí)，也無(wú)法進(jìn)行醫療互助報賬，所發(fā)生的一切費用由自己承擔。
                                               五公司醫保辦 2016年7月

 
    現已經(jīng)把《在職職工異地住院費用結算須知》發(fā)到公司工會(huì )群共享！請各家單位負責人務(wù)必掌握其內容，宣傳給每一位在職職工！